黃麗娜 ?河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

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1900年奧地利科學(xué)家蘭德斯坦納經(jīng)過(guò)研究，將人類的血液分為A型、B型、AB型、O型四種，也就是我們熟知的的ABO血型系統(tǒng)，除了ABO血型系統(tǒng)外，人類還有一些其他的血型系統(tǒng)，比如Rh、MNS、P、Kell等血型系統(tǒng)。那么我們常說(shuō)的血型是怎么回事呢？血型就是人類血液各成分以抗原為表現(xiàn)形式的遺傳多態(tài)性指標(biāo)，簡(jiǎn)言之就是一種血液成分在不同個(gè)體抗原型別的差異。正是它的個(gè)體性與差異性，尤其是血型正反定型的不一致，為我們?nèi)粘Ｖ性鎏砹瞬簧匐y度。近日，筆者就遇到了一例被外傷“嚇到”導(dǎo)致血型君正反定型不一致的案例。 ?

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我們科室采用的是排阻層析原理的微柱凝膠卡式法，因?yàn)樗僮骱?jiǎn)單，敏感性高，特異性強(qiáng)，重復(fù)性好等特點(diǎn)，一直很受科室好評(píng)。

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星期一的上午，筆者如往常一般做常規(guī)的血型鑒定，工作過(guò)程中，一位患者的血型鑒定結(jié)果闖進(jìn)我的眼中，正定型：抗A標(biāo)準(zhǔn)血清4+，抗B標(biāo)準(zhǔn)血清-，抗D4+；反定型：A標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞-，B標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞1+（如圖1）。試管法復(fù)檢結(jié)果類似（圖2）。由此可以看出，正定型A型，反定型-B散在凝集，血清抗體較弱。

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圖 1

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圖 2

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針對(duì)此現(xiàn)象筆者繼續(xù)探究，到底是怎么回事呢，難道患者是老年人或者少于6個(gè)月的嬰幼兒，還是存在自身抗體呢。于是，筆者撥通了醫(yī)生的電話，了解到患者，男，36歲，外傷入院，無(wú)其他疾病史。對(duì)此，筆者突然想到去年碰到的一起案例，患者，男，7歲，外傷入院，被臺(tái)式電視機(jī)砸傷，脾破裂?；颊咄鈧?，機(jī)體各大器官受到創(chuàng)傷，體內(nèi)免疫系統(tǒng)受到抑制，影響了免疫應(yīng)答的過(guò)程，使機(jī)體免疫水平下降，致使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的ABO抗體減弱，效價(jià)減低，導(dǎo)致與試劑中紅細(xì)胞抗原結(jié)合不明顯，但隨著病情的好轉(zhuǎn)，抗體也逐漸恢復(fù)正常，此患者出院前復(fù)檢血型，正反定型相符。想到這里，筆者繼續(xù)試驗(yàn)，向微柱凝膠卡的反定型孔內(nèi)，加入4倍血漿后，離心觀察，凝集效果相對(duì)增強(qiáng)（圖3），試管法復(fù)檢反定型凝集效果明顯（圖4）。 ?

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圖 3

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圖 4

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日常工作中，當(dāng)我們遇到正反定型不一致是時(shí)，首先要重復(fù)實(shí)驗(yàn)，排除人為因素，如重復(fù)實(shí)驗(yàn)后，仍正反定型不一致，就要考慮導(dǎo)致正反定型不一致的原因有哪些了，原因如下：

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1．血漿中抗體效價(jià)減弱或缺失 ?一些疾?。ㄈ绨籽　⒛[瘤）導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)受抑制，抗體減弱，或老年人抗體水平下降，6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒抗體效價(jià)低或未產(chǎn)生抗體，均可影響。 ?

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2．紅細(xì)胞抗原減弱 最常見(jiàn)的有白血病，惡性腫瘤等，抗原減弱或消失，干擾正定型，導(dǎo)致正反定型不一致。 ?

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3、其他原因，例如：不規(guī)則抗體、自身免疫性溶血性貧血、冷凝集素、獲得性B、亞型、近期輸血、大量輸液等等，在這里就不一一細(xì)說(shuō)了。 ?

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人體是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，因此，對(duì)于我們所得到的檢測(cè)結(jié)果，不能一味的認(rèn)為只對(duì)標(biāo)本負(fù)責(zé)，直接的給出判斷，作為一名檢驗(yàn)人員，我們更需要結(jié)合臨床，聯(lián)系實(shí)際，詢問(wèn)患者實(shí)際情況，必要時(shí)結(jié)合其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)，才能出具準(zhǔn)確結(jié)果。